最新版银屑病关节炎（PsA）医学管理指南

银屑病特质疟疾（PsA）是一种与银屑病具体的炎特质脊椎病，有银屑病过敏性并常为脊椎和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分患儿可有骶髂特质疟疾和（或）横膈膜炎，病程迁延，易患上，后半期可发生脊椎强直。将近 75% 的患儿过敏性显现出来在特质疟疾之前，同时显现出来者将近 15%，过敏性显现出来在特质疟疾后的患儿将近 10%。该病可发生于任何年龄，最高峰年龄为 30～50 岁，无特质别差异，但横膈膜受累以异特质恋较少。

PsA 很少单独显现出来，患儿和临床牙医一般来说会处理多种合并症，还包括癌症、患上特质感染史、肾病肠病等，这显然增加了 PsA 的疗程可玩特质。此外，疗程 PsA 的药剂繁多，如何标准化试行药物非常关键。为此，急需要一个实质上的 PsA 疟疾管理读物，指导医护工作者的临床工作和科学学术研究者的探索学术研究。

新版 PsA 读物，满满干货当下！

2017ACR 获选研讨上，由 ACR 和美国政府银屑病基金会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病特质疟疾临床读物的提案。会议上伯明翰所学院阿拉巴马大学自然科学教授 Jasvinder Singh 助手将介绍这些提案。

读物是经过 12 名风湿科牙医、1 名耳鼻喉科牙医、1 名皮肤/风湿科牙医和 2 名患儿会场投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的延揽内容才能被放入新的读物。

读物里对疗程 PsA 的解决方案透过评估，这些疗程解决方案还包括非药剂疗程（如传染、失眠和运动）、病征疗程（还包括 NSAIDs、静脉注射或局部药剂糖皮质激素）、静脉注射小分子药剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 类固醇、IL-12/23 类固醇、IL-17 类固醇、阿哥伦比亚纳和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于未经疗程的 PsA 患儿，延揽起始疗程除此以外 TNF 类固醇（而非 OSM、IL-17 类固醇、IL-12/23 类固醇）；如果患儿应采用 TNF 类固醇疗程，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 类固醇要强 IL-12/23 类固醇。（条件特质延揽，需要与患儿透过讨论最终）

2. 对于活动特质 PsA 患儿，如果 OSM 治果不好，其所换掉 TNF 类固醇疗程，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果患儿换药疗程后病情仍未得到减轻，可以考虑换掉一种 IL-17 类固醇透过疗程；如果患儿病情还是不能减轻，其所考虑换掉 IL-12/23 类固醇，而非 OSM、阿哥伦比亚纳、托法替布。（条件特质延揽，需要根据患儿无意透过评估）

3. 如果患儿是经 NSAIDs 疗程的横膈膜里轴脊椎病型 PsA，其所换掉 TNF 类固醇；如果疗程后患儿病情仍未减轻，其所考虑换掉 IL-17 类固醇而不是 IL-12/23 类固醇。（条件特质延揽，需要与患儿透过讨论最终）

4. 延揽 PsA 试行疗程，延揽使用生物制剂起始疗程，然后传染活着制剂（而不是等传染活着制剂在此之后再透过疗程）；假如患儿传染减毒活制剂，要求提前使用生物制剂。（条件特质延揽）

5. 强烈延揽 PsA 患儿传染。（强烈延揽）

6. 条件特质延揽患儿透过极低准确度运动（如天和、瑜伽、游泳）、物理疗程、施作药物（OT）、推拿和针灸疗程等；如果患儿超重或肥胖症，则要求患儿失眠。（条件特质延揽）

PsA 未来学术研究方向

1. 疗程 PsA 的脚针锋相对对比学术研究

2. 针对起止点炎、里轴型疟疾、残毁特质特质疟疾等具体的特定学术研究

3. 随机、对照学术研究非药剂干预疗程

4. 单药疗程？or 联合疗程？

5. 减毒活制剂安全吗？

6. 常为罕见合并症患儿如何疗程？

7. NSAIDs、糖皮质激素的具体学术研究

新版 PsA 读物待改进型的内容

1. 如果患儿应采用生物制剂疗程，该如何选取疗程解决方案？

2. 如果患儿生孩子，该如何选取疗程解决方案？

3. 如何根据价格效益分析充分利用最优疗程 PsA？

4. 如果患儿有其它合并症，如橡胶肌痛、癌症、忧郁和心理、恶特质和心血管疟疾等，该如何选取疗程解决方案？

编辑： 夸成凤