临床网路平台：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病连续性四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者放射治疗方法不断更新，而 PsA 的放射治疗转变欠缺。下面我们来想想来自医学的资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射治疗十分困难的最新的资讯。

既往学术研究说明许多用以 RA 的宗教连续性和生物类抗击风湿抗生素（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常不会拖延几年时间。而现在情况下正在转变。一种新型式小分子抗生素阿普斯劳（apremilast）已被许可用以放射治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物靶向口服也已被许可用以银屑病，其当中思科纳拉（ustekinumab）被许可用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也在在大型式诊疗次测试当中。PsA 的放射治疗可能在接下来的几年中的有重大十分困难。

PsA 的常规放射治疗

轻型式 PsA 病征一线放射治疗可选用阿司匹林抗击炎药，但其不能阻止皮损十分困难，因此不适合单用放射治疗病患 PsA 病征。可抑制作用麻醉或较短疗程口服可用以暂时连续性放射治疗，或用以一个或数个四肢的放射治疗。

虽然很难随机次测试论据赞成，但宗教连续性 DMARDs 仍可用以展现出为 RA 样的 PsA 病征。同时实践经验说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对其余部分病例之外直接。上述其余部分抗生素也是银屑病的标准管理系统放射治疗选择，对于毛发和四肢呈当中重度受累病征，需要毛发科护士的综合协调。

在放射治疗 PsA 的宗教连续性 DMARDs 当中，来锂米劳是唯一一种有大型式随机对照次测试赞成的抗生素。对于不及四肢型式和脊髓型式 PsA，针对宗教连续性 DMARDs 的学术研究甚不及，但诊疗经验并不认为其不佳。

PsA 的抗击 TNF 放射治疗

所有被许可用以 RA 的抗击 TNF 口服之外已许可用以 PsA。抗击 TNF 口服与低低剂量相对来说有极好的，其安全连续性也持续风险评估了 15 年。抗击 TNF 口服对四肢患者和脊髓患者之外直接，但对 PsA 劳异连续性展现出如附着点炎和指（趾）炎相符。水肿四肢和脊髓 PsA 病征的抗击 TNF 口服延揽低剂量分别和 RA 及强直连续性脊柱炎的放射治疗低剂量一样。

PsA 放射治疗抗生素

阿普斯劳

近来阿普斯劳（Otezla®）许可用以银屑病和 PsA。阿普斯劳是一种小分子口服药，可通过可抑制酚类肽-4 而可抑制炎症通道。在银屑病和 PsA 的诊疗次测试当中阿普斯劳展现出出很好。对于 PsA，数个随机对照次测试显示 ACR20（美国政府风湿病学不会诊疗提高至不及 20% 的标准）逾 32% - 41%，与低低剂量组相对来说（18% - 19%）有特别是在流行病学差异。

思科纳拉

思科纳拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抗击体劳异连续性相结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活连续性，IL-23 被并不认为在 PsA 当中作用更大。思科纳拉用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用接续低剂量），2010 年许可用以银屑病。

与依那西普来得，思科纳拉诊疗特别是在且安全连续性好，已更多地用以银屑病。近来，思科纳拉也被许可用以 PsA，在几个随机次测试当中其特别是在高于低低剂量。思科纳拉放射治疗反应看来略低于抗击 TNF 口服，但尚未有学术研究这样一来同步进行来得。许多诊疗护士对此，思科纳拉对银屑病皮损功效好，但对四肢、膝部及其他部位一般。

在思科纳拉诊疗次测试当中少用的连带事件有数放射治疗各种病毒感染，但其不确定连续性与低低剂量相对来说很难明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗击体，近来美国政府和欧洲许可用以银屑病的放射治疗，其思于低低剂量和依那西普。在 PsA 当中，一项大型式的 2 期诊疗次测试暂未逾主要终点站，但许多次要终点站有特别是在差异。

此外，近来的一项 3 期诊疗次测试大幅提高主要终点站和次要终点站。在该次测试当中，不能接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病征，ACR20 计有 51% 和 54%，而低低剂量组为 15%。迄今为止更进一步学术研究正在同步进行。

正在同步进行当中

另外两个针对 IL-17 通道的单克隆抗击体已保持稳定银屑病或 PsA 的 2 或 3 期诊疗次测试。ixekizumab 是人源化单克隆抗击体，相结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，近来的一次体育新闻发布不会上说明，一项 PsA 的大型式次测试已大幅提高主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 激素 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中特别是在，且放射治疗银屑病思于思科纳拉。guselkumab 是一种 IL-23 劳异连续性单克隆抗击体，迄今为止也正在开发用以 PsA。

新转变

对于 PsA 病征，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向通道的放射治疗方案出现，借以更好的支配和更为严重 PsA 病征病情。

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编者： 唐教清